PEDİATRİK TÜMÖRLERDE İKİNCİ SERİ IŞINLAMA Dr. Ahmet Dirier Gaziantep Üniversitesi Başlıca Çocukluk Çağı Tümörleri Lenfoma  Ewing's ve diğer sarkomlar  Wilms Tümörü  Baş-Boyun Kanserleri  Nöroblastom  SSS Tümörleri  Lenfoma İlk tedavide RT dozları  Subklinik hastalık için 20 Gy  Klinik hastalık için 30-36 Gy  %10-15 ilk lokalizasyonda nüks eder.  Çocuklarda SSS RT'nin Yan Etkileri Nörokognitif  Endokrin  GH  Hipotroidi  Osteopeni  Cerebrovasküler  Nekroz  Myelopati  Bu Yan Etkileri Azaltmak İçin RT'den kaçınmak (düşük grade astrositom)  RT'yi geciktirmek (3-8 yaş)  Geniş alandan ziyade küçük alan RT  Düzgün set-up (anestezi, vs)  3D, IMRT, Stereotaktik tedaviler  Proton  Daha düşük dozlar  Daha düşük fraksiyon dozu  SSS-Tolerans Spinal Kord  Tek doz 10 Gy ile myelopati görülmemiş.  Doz rate;  2Gy/saat; >45 Gy; paralizi %50  107,6 Gy/saat; 21,3 Gy paralizi %50  İki ışınlama arası 6 aydan uzun ise ve kümülatif BED  <135 Gy ise myelopati nadir Her bir ışınlamada BED< 98 Gy ise myelopati nadir  Konvansiyonel ışınlamadan sonra 6 ay geçince tolerans  en az %25 artmaktadır. Beyin  Konvansiyonel 50-60 Gy  Hasta yaşı  KT  QUANTEC QUANTEC SSS Re-RT Çalışmaları n:8  Median yaş:14,5  6 medulloblastom, 1 germ hücreli, 1 non-germ  Nüks zamanı ortalama 19,5 ay (2-47 ay)  RT, KT'den sonra verilmiş.  3D plan  MB lokal RT, GCT; tüm beyin, NGCT spinal RT eklenmiş,  Kümülatif doz: 65-95 Gy.  Kümülatif BED: 144 Gy (126-181)  Akut toksisite kabul edilebilir.  Geç toksisite 1 hasta dışında görülmemiş. (Küm BED >200 Gy)  Reports of Pratical Oncol&Radiother 2012 Reports of Pratical Oncol&Radiother 2012